Radioterapia w Urologii, Medycyna
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
EC='FG9<C*D<E
!
"
#
32<=2>'2
&%"?
+( 2
% 3 2
%+"
1% %
3%+
=&=6#@A
#>!"
*+
3=#>
// 5 &
*BC5!"
%,(2/
2+&&
=!("C&
++%2+3
%61!
%2$&+"
!"#$%
%&&"
'
()" *+
($,
$-
.
$/0&
.
+%
$"
1
!$%
%+&2
2
3 % %
% &%2 (
"
4 %2 $
$&02&2%
%
"1/(
%0
2%+"
5(%
(/%
&+
+("*
(&2$0&
$+678"9++(
678!&$
:78"; 78( +
% %+"* &
"#
%/0 /0
(+(23
; & $
=!//5!"D-=A&
52$2 +/%+
(+(2
+&0 + % ($
+("
➤
â——
Tab. 1. Wskazania do wyboru obszaru wymagajÄ…cego
napromieniania chorych na regionalnie zaawansowa-
nego raka gruczołu krokowego, w zależności od stop-
nia zaawansowania T i dojrzałości histologicznej no-
wotworu G.
Zaawansowanie
T G
Obszar napromieniany
T1bc–T2abc
G1
gruczoł krokowy
T1abc
G2
T2abc
G2
gruczoł krokowy
i regionalne węzły chłonne
T3–T4
G1–G2
T1abc–T4
G3
nr 2/2002
21
➤
* $/-%&&
2 2
2%%&+
"*
$++"* &
%+)0+2(
+% "1
3
52/ ((
,HI5"C:
+6%2%
"1&:J77
523J752 /0
-&$7753
"
61
+ (,
/$
$%(.
â——
Tab. 2. Pięcioletnie przeżycie bezobjawowe w zależno-
ści od dawki całkowitej (Hanks i wsp., 1999).
PSA
przed leczeniem Dawka (Gy) Przeżycie 5 lat Dawka (Gy) Przeżycie 5 lat
10–19,9 ng/ml 65–69,9
31%
72,5–79 81%
20+ ng/ml 68–72,49 17%
75–79
34%
!"#$%
& H 3
&(.
&5=K
! =K!"*
%(2"
+ &"
*&(&$
="* = =J &5=K
+ +("C&
=K5=K
" ; =6 &
5=K +"C&=K
5=K "
9%(
$%2 ( %
%2$"
9$/0+/%
$&&
&"J"
* %
,
+% %" G
,
67H:78.
+&-
.
&+/ :78%(
H+/0
("
*
1a
1b
â——
Ryc. 1. Schemat pól napromienianych:
1a – napromienianie regionalnych węzłów chłonnych;
1b – napromienianie stercza.
I7"
"=
$%+2+
$2//
&"
G61,
3 &
H+.
$H+/
.
&$$ $&
&"
â——
Tab. 3. Prawdopodobieństwo pięcioletniej kontroli bio-
chemicznej (bNED) w zależności od stężenia PSA
przed radioterapiÄ… (Hanks, 1997).
Stadium T
PSA < 10 PSA 10– < 20 PSA 20+
T1/T2AB
87%
69%
26%
T2C/T3
80%
54%
23%
P
0,9
0,5
0,2
22
nr 2/2002
â——
Tab. 4. Prawdopodobieństwo pięcioletniej kontroli bio-
chemicznej (bNED) u mężczyzn < 65. roku życia
(Hanks, 1997).
$&-
&O72777!&":!"
61&+
+(
7HJ78"$
%$+
+/ ("
9&$
/
&"!"
()2+$+
&+%"B
PSA 0–9,9 ng/ml
94%
PSA 10–19,9 ng/ml
65%
PSA 20+ ng/ml
25%
9 "2 ! 2 $
&:78/
(
+
" '
&'=C5I:H62LC'=G!
%+(
2 ( +
%" * & '=C5
"2M!2 MM
2 +%
+%(
%%'=N ! I82 %
'=! M8O7277!"
& & -
78 P" 8! &
:68 P" J78!" * $ +
"2"
5IH7"* &LC'=G "2
M!$+(
2 (+%"C
( '=N !
M82 '=HMM8O7277!2-
I:8 I8 O 7277!"#
$ $
'=N ! ( %'=:8P"J8!"*
%+&%2
/ + $
&"
(
â——
Tab. 6. Wczesna toksyczność radioterapii 3D vs., konwencjonal-
na (Hanks, 1995).
3DRT
Konwencjonalna RT
P
Wszyscy chorzy
84/247 (35%)
93/162 (57%)
0,0001
Stercz
34/137 (25%)
28/54 (52%)
0,0005
Miednica + stercz
50/110 (45%)
65/108 (60%)
0,03
M! MI
%61%+$-
+ 8
8"* GC *
61I"1-
J77%%II"
*+/8+$
-+!2$
&"
&'
D&
%+"?$M
%%"1 I7"
&+%%
2&%
(
( " * &
+J:E JIK2
76 JK"*%$
3!JE
67K"$&0
& %,
,
≤
=J&25
≤
I A&D
≤
7
A.
,Q=J&25QIA&D Q7A"
*//,
/0.
+/-,2
2.
(,HJ.
&$(.
,$/0RS"
â——
Tab. 5. Prawdopodobieństwo pięcioletniej kontroli bio-
chemicznej (bNED) w zależności od nadiru PSA, po ra-
dioterapii (Hanks, 1997).
PSA < 0,5 ng/ml
78%
PSA 0,5–0,9 ng/ml
78%
PSA 1–1,49 ng/ml
50%
PSA 1,5+ ng/ml
21%
61&2"&
+$D &"*/0D
"
#+$D !
➤
nr 2/2002
23
â——
Tab. 7. Wyniki kontroli biochemicznej po brachyterapii.
" *
+(
32IHJ275
5" #+
$++
(5"'
+ + $
% &
&
" # +
$++
3 2IHJ27
5H:75"
&+&
"'%+
+
2%
"1
/ &( A& +%
:JHI:8"D+36H:
5J7H675"
*+
Autor Liczba chorych Gleason > 7 Åšrednie PSA Izotop Obserwacja (lata) PSA (nadir)
Beyer
480
13%
7
I-125
3
79%
Blasko
197
0
7
I-125
3
93%
Blasko
97
28
9
Pd-103
3
86%
Grado
241
–
11
I/Pd
2
88%
Kaye
45
0
11
I-125
2
98%
Stock
97
18%
–
I/Pd
1,5
76%
Wallner
109
30%
9
I-125
2,5
80%
➤
1 &%+%,J:E
7H7 52 J:EN'= 77HJ7 52 76 7HJ7 52
H76N'=7H752JEJ@M5"
*&%(
(+
&"M!"
â——
Tab. 9. Wyniki radykalnego napromieniana chorych na
raka pęcherza moczowego.
()*+
Autor
Liczba chorych A/T1% B/T2% B2+C/T3% D/T4 %
'&%
&+"+
2 +
+22$3
%%"
&-2((
& "*&(
+3/
/("D/(+
23%+2
:78$0+
&&+"
13%+
=JH=#@A#7>7&=
56!"
D(&$
Goffinet (1975) 384
35 42
28
8
Goodman (1981) 470
– 38
38
–
Blandy (1980)
704
70 27
38
9
Duncan (1986) 963
61 40
26
12
Davidson (1990) 709
71 40
21
2
Jenkins (1990)
182
– 46
35
–
Gospodarowicz (1989) 121
– 59 52–30 16–50
Jansson (1991) 319
57 31
16
6
Greven (1990)
129
39 59
10
0
â——
Tab. 8. Wskazania i zakres napromieniania.
Fosså (1993)
308
– 38
25
12
Stadium zaawansowania i postępowanie
Zakres napromieniania
=H= M7"
$
& "2533 "25
"!2 % 6H6I8 $0 +"
*+ % :7H:M8 "
; J6H668+%
"* I7"%&"
* & $
HJJ80
+ %%" &- $ +
T1G3 – w wybranych przypadkach + CHTH
pęcherz
T2
pęcherz
T3 – niekiedy w skojarzeniu z CHTH neoadjuwantową pęcherz i węzły
chłonne miednicy
T4a – niekiedy w skojarzeniu z CHTH neoadjuwantową pęcherz i węzły
chłonne miednicy
➤
24
nr 2/2002
➤
%
JIH68"
9
( " * & >'GA
ALC'=G%&($ $+
%&
%%"#$
$2 (
%+"
â——
Tab. 12. Wyniki leczenia napromienianiem chorych na
nasieniaka w stopniu IIC.
8 ośrodków
154 chorych
Przeżycie pięcioletnie
59%
Niepowodzenia miejscowe
13%
Niepowodzenia miejscowe i przerzuty
5%
,-
Przerzuty odległe
26%
4(%
"* /++
E "*
&- %
( ! +
2IH:8">
0IH8"9+
<=2>'E!&+3
&-"*
$
2 ( + + &
&"
* GC *
E2&(2
"( 2
% (2&/&
"
G EE %
%
%"# (/
++($
2 %"; 2
(+%(&+$J
EEHEEG!2%"
*+$+
JH6("
1%,
&<=& .
&3.
/3&&
- &"
4+%2/%
& <=
&"&0+
= +&
"C $2
)0+"?2/$2
2
+% (&+"* (/
++&
"(%
+"
1 3 2:H2I 52 /
JH67 5" * $
$++
/ : 5"
%$%
/,
/67H:78.
($%&:H8 7H7+
.
%&22+2
2H8.
&:HJ78+%
("
.
'$
% ( /(
%"*
3 &
$0%
&$%"
* =6#@A#7>73
(/+$+
+"+
2 /0
& " < #(
;>GC
/&2%0
/0%%
=6#@>7"
â——
Tab. 10. Wyniki leczenia napromienianiem chorych na
nasieniaka jÄ…dra w stopniu I.
10 ośrodków
1824 chorych
Przeżycie pięcioletnie
97–100% (98%)
â——
Tab. 11. Wyniki leczenia napromienianiem chorych na
nasieniaka jÄ…dra w stopniu IIA.
(./()0.
Klinika Nowotworów Układu Moczowego
Centrum Onkologii – Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie
w Warszawie
kierownik kliniki:
dr hab. med. TOMASZ DEMKOW
8 ośrodków
198 chorych
Przeżycie pięcioletnie
85–100%
26
nr 2/2002
[ Pobierz całość w formacie PDF ]