Radioterapia i leczenie sys..., Medycyna
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Radioterapia i leczenie systemowe raka endometrium, Openmedica...
hp://www.ginekolog.pl/mod/archiwum/7382/drukuj/
Radioterapia i leczenie systemowe raka
endometrium
Opublikowane:
2008-01-01 w ginekolog.pl
SÅ‚owa kluczowe:
radioterapia
t
amoxifen
rak endometrium
radiochemioterapia
Dziedzina :
ginekologia
onkologia
radioterapia
,
tamoxifen
,
rak endometrium
,
radiochemioterapia
PodstawowÄ… metodÄ™ terapii stosowanÄ… u pacjentek z
rozpoznaniem raka endometrium jest leczenie chirurgiczne,
które w większości przypadków jest elementem leczenia
skojarzonego z uzupełniającą radioterapią lub
radiochemioterapiÄ…. Kobiety z przeciwwskazaniami do zabiegu
operacyjnego i te, które nie wyrażają zgody na tą formę leczenia wymagają innych metod terapii.
radioterapia
,
tamoxifen
,
rak endometrium
,
radiochemioterapia
Istotną rolę odgrywa radioterapia, znajduje ona zastosowanie przede wszystkim w leczeniu uzupełniającym u
osób poddanych pierwotnie radykalnemu zabiegowi chirurgicznemu. U pacjentek z zaawansowaną chorobą
zdyskwalifikowanych od leczenia chirurgicznego może ona stanowić jedyną formę terapii. Wskazania do
pooperacyjnego napromieniania u chorych z I stopniem zaawansowania pozostajÄ… przedmiotem analiz, wydaje
się jednak, że korzyści mogą odnieść pacjentki z guzem o niskim stopniu zróżnicowania (G3) oraz z guzem
naciekającym powyżej 50% grubości mięśnia (IC). Kobiety z tych grup mają wysokie ryzyko nawrotu choroby.
Pacjentki w stopniu zaawansowania II po radykalnym zabiegu chirurgicznym powinny być kierowane na
radioterapię. W leczeniu znajdują zastosowanie zarówno teleterapia na obszar miednicy jak i brachyterapia.
Radioterapię stosuje się w skojarzeniu z chemioterapią. Chore z wyższymi stopniami zaawansowania choroby
również są kandydatkami do radiochemioterapii. Stosuje się teleterapię skojarzoną z brachyterapią i
chemioterapią opartą na związkach platyny. Dotyczy to stopnia III, przy czym u pacjentek, u których wstępna
ocena pozwoliła na określenie stopnia zaawansowania na IIIB radioterapia jest stosowana samodzielnie.
Pozostałe pacjentki są klasyfikowane według klasyfikacji chirurgicznopatologicznej. Jeśli zaawansowanie
choroby zostaje określone po zabiegu chirurgicznym jako IIIA (dodatni wynik cytologii płynu z otrzewnej) lub
IIIC (badanie węzłów miedniczych i okołoaortalnych) to radioterapia uzupełnia zabieg operacyjny. Jest to
konieczne z uwagi na wysokie ryzyko rozsiewu wewnątrzotrzewnowego, szczególnie u pacjentek z zajęciem
węzłów okołoaortalnych. Pacjentki z chorobą pierwotnie rozsianą (IVB) lub miejscowo zaawansowaną (IVA)
mogą odnieść korzyść z radioterapii paliatywnej.
Reasumując należy stwierdzić, że radioterapia jest techniką stosowaną u chorych na raka endometrium w
stopniach zaawansowania IB, IC, II, III i IVA, przy czym zaleca siÄ™ kojarzenie jej z jednoczasowÄ…
chemioterapiÄ….
Wśród cytostatyków aktywnych wobec raka endometrium wymienić należy cisplatynę, doksorubicynę,
fluorouracyl, epirubicynÄ™ i paklitaksel oraz winkrystynÄ™. Chemioterapia odgrywa rolÄ™ przede wszystkim w
leczeniu uzupełniającym chorych po zabiegach radykalnych, jak i u chorych z wyższym stopniem
zaawansowania stosowana w skojarzeniu z radioterapiÄ…. W 2006 roku opublikowano wyniki badania
prowadzonego przez Gynecologic Oncology Group dotyczÄ…cego pacjentek w III i IV stopniu zaawansowania
choroby, w którym porównywano efekty chemioterapii (doksorubicyna + cisplatyna) wobec samej radioterapii
stosowanych po zabiegu chirurgicznym. Wykazano lepszą skuteczność chemioterapii w zakresie całkowitego
przeżycia, ale też w odniesieniu do czasu do progresji i odpowiedzi na leczenie. Jednocześnie obserwowano
większą toksyczność leczenia cytostatycznego, wydaje się jednak, że chemioterapia może stać się
interesującą alternatywą dla radioterapii w tej grupie chorych. Chemioterapia odgrywa też pewną rolę w
leczeniu pacjentek, u których doszło do rozsiewu choroby nowotworowej, jakkolwiek odpowiada na nią jedynie
około 2030% chorych. Chemioterapia wskazana jest szczególnie u kobiet z nowotworem o niskim stopniu
zróżnicowania, bez cech ekspresji receptorów progesteronowych. Podstawowym cytostatykiem stosowanym
w chorobie nawrotowej jest cisplatyna, oceniano też skuteczność innych leków (np.: paclitaxel +
carboplatyna). Mediana przeżycia u chorych, u których doszło do rozsiewu choroby wynosi około 12 miesięcy.
InnÄ… formÄ… terapii pacjentek z zaawansowanÄ… postaciÄ… raka endometrium jest hormonoterapia. Zastosowanie
znajdują przede wszystkim progestageny. Największe korzyści z terapii odnoszą pacjentki z dobrze
zróżnicowanym nowotworem i ekspresją receptorów dla progesteronu. Octan megestrolu i octan
medroksyprogesteronu podawane sÄ… systemowo w dawkach odpowiednio 160mg i 200400mg/dobÄ™, z
odpowiadzią na lezcenie u około 1525% chorych, z medianą czasu odpowiedzi około 4 miesięcy i medianą
przeżycia 12 miesięcy. Do leków hormonalnych stosowanych w drugiej linii leczenia zalicza się tamoksyfen i
inhibitory aromatazy oraz analogi GnRH. Tamoksyfen i nowsze leki z tej grupy sÄ… agonistami receptora
estrogenowego w endometrium, powodują też wzrost ekspresji receptora progesteronowego. Badano
skuteczność terapii skojarzonej tamoksyfenem z gestagenami nie wykazano jednak istotnego wydłużenia
1 z 2
2010-02-14 03:08
W tym temacie
Radioterapia i leczenie systemowe raka endometrium, Openmedica...
hp://www.ginekolog.pl/mod/archiwum/7382/drukuj/
czasu przeżycia.
Ocena skuteczności terapii hormonalnej wymaga dalszych badań, które pozwolą na wskazanie grupy
pacjentek odnoszących korzyść z tej formy leczenia. Mediana przeżycia 5letniego kobiet w fazie uogólnienia
choroby wynosi około 5%.
W tym temacie
Autor:
lekarz Magdalena Knetki-Wrblewska
Opublikowany: 20080101
Szukaj takze wg haseł:
radioterapia
,
tamoxifen
,
rak endometrium
,
radiochemioterapia
radioterapia
,
t
amoxifen
,
rak endometrium
,
radiochemioterapia
2 z 2
2010-02-14 03:08
[ Pobierz całość w formacie PDF ]